Extraction complexe

L’extraction est le terme employé pour dire enlever une dent. On dit que l’extraction est « complexe » lorsque la procédure implique de modifier le tissu et l’os qui soutiennent la dent (par ex.: certaines interventions nécessitent de faire un lambeau, c’est-à-dire de couper de la gencive et de retirer de l’os afin de pouvoir enlever la dent). Le dentiste évaluera la ou les dents à extraire selon plusieurs paramètres dont:

Leur position;
L’espace disponible pour les atteindre (ouverture de la bouche);
La santé des tissus et la présence d’infection au pourtour;
La présence de lésions carieuses sur les dents à traiter ou sur les dents adjacentes;
La présence de restaurations sur les dents à traiter ou sur les dents adjacentes;
La présence de fissures ou fractures sur les dents à traiter ou sur les dents adjacentes;
La présence de maladie de gencives (parodontales) au pourtour.

Le dentiste déterminera alors si ces dents peuvent être considérées comme étant des extractions « simples » ou « complexes ».

Dent trop cariée (impossibilité de fabriquer une restauration durable);
Dent trop cariée sous la gencive;
Dent fracturée sous l’os;
Dent fracturée au niveau des racines;
Dent atteinte d’une maladie parodontale avancée;
Dent malpositionnée;
Dent à extraire pour des raisons de manque d’espace ou dent incluse (souvent dans les cas d’orthodontie);
Dent difficile à atteindre pour des raisons d’hygiène;
Dent ankylosée, c’est-à-dire soudée à l’os;
Etc.

Désavantages

La procédure est souvent stressante pour le patient;
Le délai de guérison est variable selon la procédure et le patient (âge, état de santé, etc.);
La procédure nécessite une période de repos ou un ralentissement temporaire des activités;
La procédure nécessite généralement la prise d’antidouleurs;
La procédure nécessite occasionnellement la prise d’antibiotiques.

Risques et conséquences de ne pas traiter

Infection de la dent et/ou des tissus avoisinants, provoquant la présence de saignements, de pus, d’enflure, d’inconfort et de douleur;
Possibilité de lésions carieuses aux dents voisines;
Possibilité de présence de maladies de gencives (parodontales) et de perte osseuse autour des dents adjacentes, à cause de la difficulté d’accès pour l’hygiène;
Possibilité de blessures au niveau de la langue ou des tissus mous au pourtour de la dent à extraire si les rebords sont cassés ou fracturés ou tranchants.

Étapes et délais du traitement

Premier rendez-vous:
- Consultation avec revue de l’histoire dentaire et médicale du patient;
- Examen clinique et radiologique de la ou des dents à extraire;
- Estimation des coûts.
Deuxième rendez-vous:
- Extraction des dents sélectionnées;
- Points de suture (nécessaire);
- Prescription d’antibiotiques et/ou d’antidouleurs (selon le cas).
Troisième rendez-vous:
- Suivi de guérison et retrait des sutures (selon le type de sutures utilisées).

Indications postopératoires

Veuillez noter que ces recommandations sont mentionnées à titre informatif et que les meilleures recommandations sont celles de votre dentiste ou spécialiste ayant pratiqué la chirurgie.

Voici une liste des recommandations les plus courantes des praticiens:

Prendre les analgésiques prescrits ou recommandés;
Prendre les antibiotiques prescrits;
Utiliser un rince-bouche antiseptique prescrit selon ses recommandations;
Éviter de boire à la paille, de cracher et de fumer durant les 24 premières heures;
Appliquer de la glace par périodes de 10 à 15 minutes en alternance avec une période de repos;
Éviter de brosser les dents près de la plaie pour quelques jours;
Éviter les activités sportives intenses selon les recommandations;
Éviter les aliments trop acides, très chauds, salés ou vinaigrés;
En cas de saignements, appliquer une compresse stérile sur la plaie ou une poche de thé humide et maintenez une pression durant 15 minutes. En position couchée, gardez la tête surélevée en ajoutant un oreiller supplémentaire;
S’ils ont été utilisés, les points de suture sont fragiles. Certains sont fondants, d’autres non. Il faut s’informer des soins spécifiques selon chaque cas. À noter qu’il est fréquent que des fils de suture tombent d’eux-mêmes. Ne pas tirer sur les fils, ne pas les couper;
La période de convalescence suivant la chirurgie varie d’une personne à l’autre en fonction de la complexité de la chirurgie et selon la façon dont le patient se conforme aux conseils postopératoires;
Prévoir environ deux jours de repos à la suite d’une chirurgie. L’enflure atteindra généralement son maximum au cours de cette période;
L’inconfort lié à la chirurgie survient souvent au cours des cinq premiers jours.

Coût

Varie en fonction du nombre de dents à extraire et de la complexité de la chirurgie;
L’estimation des interventions et des coûts vous sera remise par écrit;
Il est possible de demander une prédétermination à votre assureur. Le remboursement de vos prestations selon votre couverture de soins dentaires pourra en être facilité.

Restrictions

Les risques et conséquences en fonction des bénéfices sont toujours évalués avant la procédure. Dans certains cas, le dentiste ou le chirurgien maxillo-facial pourra choisir de ne pas procéder à l’extraction d’une ou de plusieurs dents.

Exemples de cas non traités:

Dents incluses sous l’os et sans symptôme (ex.: canines ou prémolaires incluses);
Danger d’atteinte de structures nerveuses avec possibilité trop grande de perte de sensibilité permanente (paresthésie);
Danger trop important d’atteinte du sinus maxillaire (dents du haut);
Condition médicale du patient.

Un formulaire de consentement vous sera remis afin de vous renseigner sur les enjeux de la chirurgie, de vous informer sur les risques et complications possibles, de vous fournir les conseils postopératoires et d’être assuré d’avoir bien répondu à toutes vos questions.

Dans le cas d’une extraction risquée ou hors du champ de compétence de votre dentiste généraliste, vous pourriez être référé à un chirurgien maxillo-facial, un dentiste spécialisé dans la réalisation de chirurgies plus complexes.

Solutions alternatives

Attendre et surveiller la progression de la dent à extraire (non recommandé);
Attendre et surveiller les dents incluses avec examen radiologique périodique;
Dégager la gencive autour des dents qui ne sont pas assez éruptées pour faciliter l’hygiène;
Réparer les caries avec une restauration temporaire la mieux adaptée possible sur les dents touchées;
Traiter et contrôler l’évolution de la maladie de gencive autour des dents touchées;
Polir temporairement les endroits cassés, fracturés ou tranchants;
Contrôler l’hygiène le mieux possible autour des dents difficiles d’accès.